سلام عليكم دكتور أنا شاب عمري 32 سنة

الإستشارة رقم: 36325

سلام عليكم دكتور
أنا شاب عمري 32 سنة لاحظت وجود أعراض بالقرب من الشرج فرجعت طبيب جراح فأكد لي أنها فيستل بريا نال(Fistule Pré anale) ولا بدا من إجراء عملية جراحية لاستئصالها نهائياً
هل أنا العملية إلزامية لكي لا تعود من جديد ؟
هل لا بد من أتخدر الكامل أما يمكن اجراؤها بتخدير موضعي ؟
كم تتطلب مذ هذه العملية من يوم راحة ؟
هل تشكل أية خطر ؟
هل أنا ب إجراء العملية الجراحية تنتهي الى الأبد ؟

  1. و عليكم السلام و رحمة الله ، مرحبا بك اخي الفاضل :

    نتشرف بالرد عن كل تساؤلاتك عن الناسور الشرجي :

    الخيارات العلاجية لعلاج الناسور الشرجي :
    الجراحة تمثل الحل الأساسي في حوالي 95% من حالات الناسور الشرجي، ويوجد العديد من التقنيات الجراحية من أشهرها :
    1 – فتح الناسور Fistulotomy :
    – يقوم الجراح بقطع الفتحة الداخلية لقناة الناسور وصولاً للفتحة الخارجية؛ والتالي جعل قناة الناسور مفتوحة تمامًا.
    – بعد ذلك يتم تنظيف الأنسجة الميتة والملوثة الموجودة في الناسور.
    – بعد ذلك يقوم بخياطة وغلق قناة الناسور، ومن ثم تركها تلتئم .
    – تحتاج هذه العملية لعمل شق صغير في العضلات الشرجية القابضة وفقًا لدرجة الناسور .
    – بعض الحالات قد تحتاج إجراء هذه التقنية على مرحلتين في حالة تورط العضلات الشرجية القابضة في مسار قناة الناسور بشكل كبير.

    2 – استخدام رقعة من المستقيم Advancement rectal flap :
    – تعتمد هذه التقنية على استخدام رقعة من جدار المستقيم لغلق قناة الناسور بعد تنظيفها.
    – تهدف بشكل أساسي لتقليل التضرر الحادث للعضلات الشرجية القابضة.

    3 – تقنية سيتون Seton :
    – فكرتها الأساسية بعد فتح و تنظيف قناة الناسور، يتم وضع نوع معين من الخيوط الجراحية يسمى خيط سيتون؛ وذلك بهدف إبقاء قناة الناسور مفتوحة مؤقتًا لبضعة أسابيع؛ حتى تسمح بخروج أي إفرازات داخلية للناسور بالكامل.
    – يتم اللجوء إليها في بعض الحالات التي لا ضمن الطبيب فيها تنظيف الناسور بالكامل ويحتاج للتأكد من خروج كافة الإفرازات الداخلية قبل غلق قناة الناسور نهائيًا؛ تجنبًا لتكوين خراج يتسبب في معاودة المشكلة للظهور ثانية.

    4 – الأدوية المساعدة :
    – المضادات الحيوية : يتم اللجوء إليها في حالة وجود خراج يحتاج علاجًا دوائيًا إضافيًا.
    – خافضات الحرارة : تستخدم في حالة تسبب الخراج الأولي في ارتفاع درجة الحرارة.
    المسكنات : تستخدم لتخفيف الألم لحين الشفاء.

    – الحلول غير الجراحية للناسور الشرجي ؟ و ما نسب نجاحها ؟
    – الحل غير الجراحي يتم اللجوء إليه في بعض الحالات.
    – يعتمد بشكل أساسي في الوقت الحالي على تقنية تسمي غراء الفيبرين؛ حيث يتم حقن هذا الغراء في النفق و يتم بعدها غلق الفتحة الخارجية للنفق و ترك الغراء يتفاعل داخليًا حتى يسد النفق بالكامل.
    – لكن هذا الخيار عيبه هو أن نسبة تكرار المشكلة عالية للغاية حيث وجدت بعض الدراسات أنه بعد 14 شهرًا تعود مشكلة الناسور للظهور في أكثر من 80% من المرضى.

    – هل توجد علاجات طبيعية للناسور الشرجي ؟
    نظرًا إلى أن مشكلة الناسور الشرجي تتضمن وجود التهابات وعدوى ميكروبية وغالبًا ما ترتبط بوجود خراج، يكون من الصعب الاعتماد على العلاجات الغير طبية بشكل مطمئن.
    غالبًا ما تحتاج حالات الناسور الشرجي التدخل الجراحي المبكر لمنع حدوث مضاعفات أو تطور الحالة بما يؤثر بشكل سيئ على العضلات الشرجية القابضة المسئولة عن التحكم في قدرة الإنسان على التبرز.

    مضاعفات بقاء الناسور دون علاج :
    كثير من المرضى الأفاضل يقرر تجاهل المشكلة بسبب الإحراج من مراجعة الطبيب بهذا الشأن، لكن للأسف يكون هذا قرارًا خاطئًا لأن الأمر يتطور لمراحل غير محمودة العواقب وينتهي الأمر بمراجعة الطبيب بشكل اضطراري ولكن يكون الوقت قد فات على التمتع بحسنات الاكتشاف المبكرة وتقليل المضاعفات.

    التخدير :
    من الممكن اجراء الجراحة بتخدير موضعي مع مهدئ حقن وريدي ، أو تخدير كامل طبقا لتقييم الطبيب للحالة .

    إرشادات ما بعد عملية الناسور الشرجي :
    1 – الراحة : يحتاج المرضى للراحة بضعة أيام بعد عملية الناسور الشرجي قبل معاودة أنشطتهم المعتادة .

    2 – الحرص على نظافة الجرح : يتم وضع ضمادات جراحية على الجرح و تغييرها بانتظام لحين التئام الجرح بالكامل، وينبغي الحرص على إجراءات النظافة أثناء التغيير على الجرح لتجنب حدوث تلوث .

    3 – تناول أطعمة غنية بالألياف : مثل الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة يساعد على سهولة مرور البراز دون أن يسبب مضاعفات في القناة الشرجية.

    4 – الملينات : يتم وصفها من قبل الطبيب لتجنب حدوث إمساك خلال فترة التعافي.

    5 – الانتظام على الأدوية الموصوفة : قد يصف الطبيب المتابع كورس علاجي من المضادات الحيوية لبعض الحالات و ينبغي الانتظام على الأدوية تجنبًا لحدوث عدوى تسبب تأخر الشفاء.

    6 – الانتباه لعلامات الخطورة و مراجعة الطبيب حال ملاحظة :
    – نزيف شديد في مكان الجرح .
    – خروج إفرازات صديدية .
    – زيادة الألم والالتهاب في مكان الجرح .
    – ارتفاع درجة الحرارة .
    – الإمساك .
    – عدم القدرة على التبول .

    ما هي المشاكل المحتملة بعد علاج الناسور الشرجي ؟
    مثل أي جراحة هناك بعض المضاعفات المحتملة مثل :
    1 – عدم تنظيف قناة الناسور من محتوياتها بشكل كامل : قد يتسبب هذا في تكوين خراج آخر داخل قناة الناسور المغلقة ، و هو ما يتطور فيما بعد لناسور شرجي مرة أخرى.
    2 – الألم : قد يستمر الألم بعد الجراحة لبضعة أيام، ويتم التعامل معه من خلال المسكنات لحين إتمام التئام الجرح.
    3 – إصابات العضلات الشرجية القابضة : قد يتسبب القطع الزائد للعضلات الشرجية القابضة في حدوث خلل في قدرة الإنسان على التحكم في البراز ، لكنها مشكلة نادرة الحدوث حيث يعطي الجراحون اهتمام كبير لها أثناء الجراحة، وعلى جانب آخر فإن لها خيارات علاجية إضافية في حال حدوثها لا قدر الله .
    4 – تلوث الجرح : قد يتسبب إصابة الجرح خلال فترة التعافي بعدوى ميكروبية في حدوث تلوث مما قد يؤخر عملية الالتئام.

    لذا ننصحك باجراء الجراحة باقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات .. فالجراحة هي الحل الانسب .

    مع تمنياتنا لك بالشفاء العاجل .