– الدوالي هي أوعية دموية (أوردة) متمددة في المرئ والمعدة تكون ذات جدار ضعيف و سهل التمزق, لا تسبب الدوالي اية أعراض إلا عندما تتمزق وتنزف دماً.
 

– نزيف الدوالي هو حالة خطرة على حياة المريض تحدث ضمن مضاعفات مرض ارتفاع ضغط الوريد البابي الكبدي (Portal hypertension)  الذي يحدث نتيجة تشمع الكبد (Liver cirrhosis) .
 

تشمع الكبد (Cirrhosis ): هو ندبات في نسيج الكبد تصاحب عملية شفاء جروح الكبد التي قد تحدث نتيجة التهابات كبدية (Hepatitis ) أو أمراض أخرى تسبب ضمور الكبد. هذا التشمع (نسيج الندبة) يعوق تدفق الدم خلال الكبد ويبطئ من وظائف الكبد.

  • الفئة العمرية الاكثر عرضة للإصابة: سن 50 عام فما أكثر .
Advertisement

الأعراض

  • تقيؤ دم .
  • خروج براز اسود قطراني ذو رائحة كريهه أو نزيف دم من الشرج .
  • انخفاض ضغط الدم .
  • ازدياد سرعة معدل ضربات القلب .
  • صدمة (في الحالات الشديدة) .

الأسباب

تشمع الكبد: نتيجة أمراض الكبد المزمنة :

  • كالتهاب الكبد (Hepatitis)
  •  مرض الكبد الكحولى (alcoholic liver disease)
  • دهون على الكبد (Fatty liver disease)
  • و تشمع القناة  المرارية (Primary biliary cirrhosis)
  • جلطة دموية (Thrombosis ) في الوريد البابي الكبدي أو الوريد الطحالى : تؤدي لإنسداد الوريد
  • العدوى الطفيلية (Parasitic infection) : بالبلهاريسيا
  • متلازمة بود-كياري (Budd-Chiari syndrome) : حالة طبية نادرة تنتج عنها جلطات صغيرة تسد الأوردة التي تحمل الدم الى خارج الكبد.
Advertisement

عوامل الخطر

  • تناول الكحوليات .
  • التهابات الكبد الوبائية الفيروسية .
  • وجود دوالى كبيرة في المرئ (غير نازفة) أو وجود نقط حمراء على الدوالى : يتم رؤيتها بالمنظار التشخيصي على الجهاز الهضمي.
  • ارتفاع ضغط الوريد البابي الكبدي
  • تشمع الكبد .

المضاعفات

  • الصدمة التي قد تؤدي للوفاة.
  • النزيف المتكرر .
Advertisement

التشخيص

  • التاريخ المرضي : يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الأعراض وتطورها .
     
  • الفحص الجسدي : علامات أمراض الكبد المزمنة كاليرقان, وجود أوعية دموية صغيرة تشكل شكل عنكبوت على الجلد (Spider nevi) , احمرار باطن اليد (Palmar erythema) , تضخم الطحال, أو استسقاء في البطن , ووجود نزيف دموي من الفم (قئ دموي) أو من الشرج.
     
  • المنظار (Endoscopy ) : على المرئ, المعدة, والإثنى عشر. يقوم من خلاله الطبيب بقياس حجم وضغط الدوالى ومعرفه أماكن وجودها, وتحديد مدى خطورة حدوث نزيف منها. ويمكن خلال الفحص ربط الدوالي.
     
  • الأشعة المقطعية (CT scan)
  •  أشعة الرنين المغناطيسي (MRI)
  • بلع كبسولة بها كاميرا لتصوير المرئ, المعدة, والامعاء من الداخل (Capsule endoscopy)
  • تحليل وظائف الكبد (LFTs) و الأشعة التلفزيونية على البطن (Ultrasound) : لتشخيص تشمع الكبد

العلاج

  • هذه الحالة هي حالة طبية طارئة تتطلب تدخل طبي فوري أو يدخل المريض في صدمة قد تؤدي للوفاة.
  • قد يحتاج المريض لجهاز تنفس صناعي لتجنب امتلاء الرئتين بالدم. أما لوقف النزيف فيمكن عمل الاتي:
  1. ربط الدوالي عن طريق المنظار (Endoscopic banding)
  2. حقن الدوالي (Sclerotherapy ) لجعلها تتصلب ويتجلط الدم بداخلها وتتوقف عن النزيف
  3. وصلة جراحية داخل الكبد بين الوريد البابي الكبدي والوريد الكبدي عن طريق الوريد الوداجي Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt (TIPS):
    لتخفيف الضغط عن الوريد البابي الكبدي عن طريق دعامة تصل الوريد الكبدي والوريد البابي الكبدي
  4. وصلة جراحية بين الوريد الطحالى والوريد الكلوي الايسر Distal spleno-renal shunt: لتخفيف الضغط في الدوالي
  5. زراعة الكبد (Liver transplantation).
  6. ازالة الاوعية الدموية Devascularization: عملية جراحيه لازالة كل الدوالي النازفة. يلجأ اليها في الحالات التي لا يصلح لها عمل وصلات جراحيه.
  7. بعض العقاقير القابضة للاوعية الدموية (Vasoconstrictor medicines) : لتساعد على وقف النزيف

طرق الوقاية

  • علاج سبب نزيف الدوالي.
  • العلاج المبكر لأمراض الكبد.
  • المتابعه بالمنظار على المرئ والمعدة  كل 2-3 سنوات للمرضى الذين تم تشخيصهم بتشمع الكبد.
     
  • استخدام عقاقير لتخفيض الضغط في الوريد البابي الكبدي: كمضادات مستقبلات بيتا (β- blocker) , أو النيتروجليسرينات ذات المفعول طويل المدى (Long acting nitroglycerines)
     
  • تناول طعام صحي: تناول فواكة و خضروات, اختيار الحبوب والغلال كمصدر للبروتين, وتقليل تناول الأطعمة الغنية بالدهون والمقلية.
     
  • انقاص وزن الجسم : علاج السمنة .
  • تجنب استخدام المواد الكيميائية التي يعتمد الجسم على الكبد لتنقيتها  وازالة سميتها, أو استخدامها بحذر .
     
  • تجنب الإصابة بالتهابات الكبد الفيروسية : تجنب الاصابة بفيروسي الكبدي الوبائي B و C عن طريق تبادل الأبر الطبية, أوالعلاقات الجنسية غير الأمنة. وأخذ تطعيمات فيروسي الكبدي الوبائي A و B.

تعليق

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *