المرارة أو "الحويصلة الصفراوية" هي عضو كمثري الشكل تقع تحت الكبد وتقوم بتخزين وإفراز العصارة المرارية (الصفراء) التي تصنع في الكبد لهضم الدهون. فبعد هضم الطعام فـ المعدة والأمعاء تفرز المرارة العصارة المرارية التي تمر من خلال القناة المرارية المشتركة (CBD)  التي تربط المرارة والكبد بالأمعاء الدقيقة.

و سرطان المرارة  هو أحد الأورام الخبيثة التي تظهر فيه خلايا سرطانية فى نسيج المرارة. يبدأ ظهور السرطان في الطبقة الداخلية المبطنة لجدار المرارة ثم يمتد للطبقات الخارجية مع تطور المرض.

 

  • الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بسرطان المرارة :

السيدات  بين 50 – 60 عاماً .

Advertisement

الأعراض

  • الصفراء Jaundice (وهو اصفرار الجلد وبياض العينين).
  • الحكة.
  • ألم فوق المعدة.
  • الحمى.
  • القيء والغثيان.
  • انتفاخ.
  • ظهور ورم في البطن.
  • فقدان الشهية وفقدان الوزن.

الأسباب

  • الحصوات المرارية .
  • تشوهات في القناة المرارية ( تؤدي إلى ارتجاع العصارة الصفراوية والبنكرياسية التي تهييج الخلايا المبطنة للمرارة وقد تسبب السرطان) .
  • الالتهابات المزمنة في الحويصلة الصفراوية الناتجة عن العدوى .
Advertisement

عوامل الخطر

  • الجنس: تزيد احتمالية الإصابة في الإناث أكثر من الذكور.
  • العرق: أن يكون المريض من أصل أمريكي.
  • الحويصلة الصفراوية الخزفية (Porcelain gallbladder): في هذه الحالة تغطي ترسبات الكالسيوم جدار المرارة.
  • السمنة.
  • التقدم في العمر .
  • تكيسات القناة الصفراوية (Choledochal cysts) .
  • الأورام الحميدة في الحويصلة الصفراوية (Gallbladder polyps) .
  • حمى التيفود .
  • التاريخ المرضي العائلي family history .

المضاعفات

  • مضاعفات الجراحة: العدوى, عودة السرطان,النزيف.
  • مضاعفات العلاج الكيميائي: سقوط الشعر, القئ والغثيان, فقدان الشهية, العدوى و الإرهاق.
  • مضاعفات العلاج بالإشعاع: شعور بالإرهاق وفقدان الشهية.
Advertisement

التشخيص

من الصعب تشخيص سرطان المرارة لأن الأعراض والعلامات في بداية المرض تكون غير ملحوظة وقد تتشابة مع أعراض أمراض أخرى, ولأن المرارة تختفى وراء الكبد, وقد يتم اكتشاف سرطان المرارة بعد استئصالها لأسباب اخرى.

  • الفحص الجسدي الكامل : و التاريخ المرضى متضمناً الأعراض والعلامات .
  • أشعة تليفزيونية / سونارعلى البطن (Abdominal US )
  • فحص وظائف الكبد (LFTs) .
  • اختبار دلالات الأورام  (CEA)و (CA 19-9): تفرز مادة الـ CEA و CA 19-9 في الدم من الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية كذلك, لكن ارتفاع نسبتها في الدم قد يشير لسرطان المرارة .
  • أشعة مقطعية (CT scan) : وقد تكون الأشعة بصبغة تحقن في الوريد أو تؤخذ بالفم لتظهر الأعضاء أكثر وضوحاً.
  • أشعة سينية على الصدر (Chest x-ray)
  • أشعة رنين مغناطيسي (MRI) : قد تكون أشعة رنين عادية (NMRI) أو بصبغة تحقن في الحويصلة الصفراوية (MRCP) أو بصبغة تحقن وريديا (MRA).
  • منظار تشخيصي من القناة المرارية (ERCP) : تتم عن طريق إدخال المنظار من الفم وتصور بالأشعة السينية للكشف عن أي ورم أو انسداد في القناة المرارية كما يمكن وضع دعامة لفتح مجرى القناة أو اخذ عينة .
  • عينة نسيجية (Biopsy) : يتم أخذ العينة عن طريق منظار أو إبرة لفحصها مجهرياً.
  • منظار جراحي على البطن (Laparoscopy) : عن طريق شق جراحي صغير في البطن, يمكن تحديد مدى انتشار الورم في المرارة والأعضاء المجاورة وكذلك أخذ عينة نسيجية لفحصها.
  • تصوير المرارة بصبغة (PTC) : عن طريق إدخال إبرة من خلال الجلد إلى الكبد وحقن صبغة وتصوير المرارة والقناة المرارية بالأشعة السينية .

العلاج

تنحصر طرق العلاج ما بين الجراحة , العلاج الكيميائى والعلاج بالإشعاع أو الجمع بين أى منهم , ويعتمد اختيار نوع العلاج على مرحلة الورم فقد تم تقسيم سرطان الحويصلة الصفراوية إلى 5 مراحل (صفر,1, 2, 3, 4) حسب حجم ومكان الورم و انتشاره في العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى.

 عن طريق هذة المراحل يمكن تحديد العلاج كالآتي :

المرحلة (1):  يكون السرطان محدود للمرارة ويمكن استئصاله كاملاً عن طريق الجراحة + العلاج الإشعاعي  ± العلاج الكيميائي . 

المراحل (2, 3 و 4) :  العلاج الإشعاعي الإختياري + العلاج الكيميائي الإختياري + الجراحة الاختيارية. 

الجراحة :

عن طريق استئصال المرارة (Cholecystectomy) وجزء من الأنسجة المحيطة بها ± إزالة العقد الليمفاوية القريبة. يمكن استخدام المنظار الجراحي على البطن في هذه العملية.

 في حالة انتشار الورم وعدم القدرة على إزالته جراحياً يكون التدخل الجراحي لتخفيف الأعراض بفتح طريق للعصارة الصفراوية للوصول إلى الأمعاء أو للتجميع خارج الجسم بأى من الطرق التالية :

  • صنع مجرى مراري جانبي جراحيا (Surgical biliary bypass) .
  • وضع دعامة عن طريق المنظار(Endoscopic stent placement) .
  • التصريف المراري عن طريق الكبد (Percutaneous trans-hepatic biliary drainage)
  • العلاج بالإشعاع :

سواء إشعاع خارجى external  أو حقن داخل الجسم internal .

  • العلاج الكيميائي :

هو علاج للسرطان يستخدم عقارات لوقف نمو الخلايا السرطانية, إما عن طريق قتل الخلايا أو منعها من الإنقسام وقد يكون عام systemic او محدود regional .

محسسات الإشعاع (Radio-sensitizers) : 

وهي أدوية تزيد من حساسية الخلايا السرطانية للعلاج الإشعاعي جاري اختبارها في التجارب الإكلينيكية.

طرق الوقاية

لا يوجد طرق للوقاية من الإصابة بسرطان الحويصلة الصفراوية لكن ينصح بتجنب عوامل الخطورة ومعالجة الحالات المرضية (حصوات المرارة, التهابات المرارة المزمنة, الأورام الحميدة في المرارة, ...) التي قد تؤدي للسرطان.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *