المرئ هو أنبوبة عضلية إسطوانية الشكل تصل بين الفم والمعدة ويبلغ طولها حوالى 20-30 سم وتقوم بتوصيل الطعام والسوائل إلى المعدة وتنتهى بعضلة قابضة تمنع رجوع الطعام مرة أخرى من المعدة إلى أسفل المرئ .

ارتجاع المرئ هو ارتخاء أو عطل فى وظيفة العضلة القابضة فى نهاية المرئ يسبب ارتجاع الطعام والحمض المعدي إلى أسفل المرئ مرة أخرى مسبباً الشعور بالحرقة فى منتصف الصدر .

  • الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بمرض ارتجاع المرئ :

سن 49 عام فما أكثر هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ولكن يمكن أن يصيب أى شخص من سن 15 إلى 92 عام .

Advertisement

الأعراض

  • حرقة فم المعدة :

ارتجاع الحمض المعدى يهيج النهايات العصبية مما يؤدى لشعور بالألم والذى يوصف بأنه حرقة فى منتصف الصدر وقد يمتد حتى الرقبة , قد يكون الألم حاداً أو يعطى إحساساً بالضغط على الصدر أكثر من الحرقة ويحدث أكثر بعد الوجبات خاصة مع الاستلقاء على الظهر .

  • الارتجاع :

الشعور بطعم الحمض فى الفم نتيجة لضعف العضلات العلوية وقد يؤدى ارتفاع الحمض بكميات كبيرة لفترات مستمرة إلى تآكل فى الأسنان .

  • الغثيان :

قد يؤدى غالباً إلى القيئ , حتى أنه فى المرضى الذين يعانون من قئ وغثيان غير مفسر فإن ارتجاع المرئ قد يكون سبب وارد جداً فى التشخيص .

الأسباب

تتشارك عدة أسباب فى خلق مرض ارتجاع المرئ مع الوقت , على الرغم من وجود حالات أصيبت بالارتجاع نتيجة إفراز كميات كبيرة من الحمض المعدى إلا أنها حالات نادرة ولم يوثق تأثيرها بشكل واضح , وأهم الأسباب التى تتفاعل فى ظهور المرض :

  • خلل العضلة القابضة السفلية للمرئ :

نتيجه ضعف فى عمل العضلات القابضة يؤدى إلى ارتجاع المحتويات المعدية إلى أسفل المرئ مرة أخرى وفى حالات أخرى يحدث مسلسل من الارتخاءات فى العضلات القابضة تستمر لمدة دقائق مما يسهل حدوث الارتجاع خاصة بعد تناول الوجبات حيث يزيد الضغط داخل المعدة الممتلئة .

  • فتق الحجاب الحاجز (hiatus hernia) :

حيث يخرج جزء من المعدة والعضلة السفلية للمرئ من فتحه الحجاب الحاجز كفتق مما يغير وضع العضلات السفلية للمرئ ويفقد دور الحجاب الحاجز فى منع الارتجاع , العلاقة بين فتق الحجاب الحاجز وارتجاع المرئ غير واضحة فالغالبية من المرضى بالارتجاع يعانون من فتق الحجاب الحاجز ولكن هناك مرضى آخرين يعانون من أحد المرضين دون الآخر ولم يؤدى أحدهما للآخر فى كل الحالات .

  • انقباضات المرئ :

الإنقباضات الطبيعية للمرئ تظهرعلى شكل سلسلة انقباضات حلقية تقوم بتحريك الطعام خلال المرئ وعندما تتوقف هذه الانقباضات أو يصبح ضغطها أقل من المفروض يحدث الارتجاع .

  • إفراغ المعدة :

التأخير فى إفراغ محتويات المعدة إلى الإثنى عشر والأمعاء يؤدى لامتداد مدة تمدد المعدة وزيادة الضغط على العضلات القابضة والتى قد تكون أصلاً فى حالة ارتخاء كما ذكر من قبل مما يؤدى لحدوث الارتجاع .

Advertisement

المضاعفات

  • قرح المرئ .
  • ندبات وضيق فى تجويف المرئ stricture .
  • مرئ باريت Barrett's esophagus  : تغير فى تركيب خلايا أسفل المرئ .
  • سعال ونوبات ربو شعبى .
  • التهابات بالحلق والحنجرة .
  • التهابات وعدوى بالرئتين فى حالات استنشاق الحمض المعدى .
  • التهابات بالأذنين أو الجيوب الأنفية بسبب ارتجاع الحمض .

التشخيص

منظار الجهاز الهضمى upper GI endoscopy

عينه من نسيج المرئ : بواسطه المنظار وهى أكثر فائدة فى تشخيص السرطان ومرئ باريت .

الأشعه السينية : باستخدام الباريم للتصوير ولكنها غير دقيقة وفشلت فى تشخيص العديد من الحالات .

فحص الحنجرة والبلعوم: لاستبعاد أسباب أخرى لأعراض مثل الكحه المستمرة تغير الصوت أو ألم البلعوم .

اختبارات تشخيص ارتجاع المرئ:

  • اختبار حمض المرئ Esophageal acid testing :

وهو المعيار الأهم فى التشخيص , حيث يتم حساب الوقت الذى يحدث فيه ارتجاع عن طريق وضع قسطرة تقوم بتسجيل كل مرة يحدث بها ارتجاع .

  • اختبار حركة المرئ Esophageal motility testing :

لاختبار مدى قدره عضلات المرئ على أداء وظيفتها من خلال قسطرة توضع لقياس ضغط العضلات .

دراسات إفراغ المعدة Gastric emptying studies :لتحديد مدى قدرة المعدة على إفراغ الطعام بشكل سريع .

  • اختبار تروية الحمض Acid perfusion test :

لتحديد ما إذا كان سبب آلام الصدر هو ارتجاع الحمض .

Advertisement

العلاج

تعديل النظام الغذائى : البعد عن الوجبات الثقيلة خاصة قبل النوم , الحصول على وجبات صغيرة متعددة والبعد عن الأطعمة الدهنية والتوابل والحمضيات فى الطعام.

الأدوية :

أهم مجموعات الأدوية المستخدمة بهدف تقليل تأثير الحمض أو إفرازه :

  • مضادات الحمض antacids مثل : كربونات الكالسيوم calcium carbonate .
  • أدوية لغلق مستقبلات الهستامين H2 receptor blockers مثل : cimetidine .
  • مثبطات مضخة البروتون proton bump inhibitiors مثل : omeprazole .
  • أدوية لزيادة حركة عضلات المرئ pro-motility drugs مثل : metoclopramide .
  • أدوية لحماية جدار المرئ من تأثير الحمض foam barriers مثل: gaviscon .

الجراحة :

لإصلاح فتق الحجاب الحاجز وتثبيت المرئ عن طريق جراحة تسمى fundoplication  ومؤخراً يتم استخدام المنظار لتقليل ارتخاء العضلات السفلية للمرئ من خلال غرز جراحية

طرق الوقاية

  • الحصول على وجبات قليلة متعددة .
  • البعد عن الوجبات الثقيلة خاصة قبل النوم .
  • البعد عن الأطعمة الدهنية والحريفة والحمضيات أو الأطعمة ذات التوابل الكثيرة .
  • ممارسة الرياضة بشكل مناسب .

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *