التشمع هو أحد المضاعفات النهائية للكثير من أمراض الكبد نتيجة لجرح نسيج الكبد وقتل الخلايا الطبيعية بهذه الأمراض مما ينتج عنه التهابات وعملية اصلاح للخلايا تؤدي إلى تكون ندبات (نسيج ندبة) , يتميز ببنية غيرطبيعية وخلل في وظائف الكبد.

في تشمع الكبد, ما يحدث هو أنه عندما  يحدث الجرح في نسيج الكبد هناك خلايا لا تموت ولمن تتضاعف لتحل محل الخلايا الميتة فينتج عن ذلك نشوء خلايا كبدية جديدة بين نسيج الندبة (الخلايا الميتة) .

  • الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة : سن 50 عام فما أكثر.
Advertisement

الأعراض

  • الصفراء.
  • الإرهاق والضعف العام.
  • فقدان الشهية .
  • الحكة .
  • سهولة حدوث كدمات نتيجة لنقص في إنتاج عوامل التجلط  في الكبد .
  • أعراض المضاعفات منها : تورم القدمين, تورم البطن وزيادة الوزن, أو حمى, رعشة, ألم في البطن, إسهال, أو قيء دموي, و دوار أو إغماء, أو اختلال مستوى الوعي واليقظة, اضطراب عقلي , فقدان الذاكرة, و الدخول في الغيبوبة .

الأسباب

  • المواد الكيميائية (الكحول, الدهون, بعض العقاقير الطبية)
  • التشمع بدون سبب معروف (Cryptogenic cirrhosis).
  • التهاب الكبدي الوبائي الفيروسي بي أو سي HBV or HCV
  • اضطرابات وراثية (جينية) : منها ما ينتج عنه حدوث تسمم المعادن (بالحديد (داء ترسب الحديد  Hemochromatosis),و النحاس (مرض ويلسون Wilson's disease ) الذان يتجمعان  في الكبد وأعضاء أخرى في الجسم).
  • تشمع القناة المرارية الأولى (Primary biliary cirrhosis) .
  • مرض الكبد المناعي (Autoimmune liver disease) : حيث يهاجم جهاز المناعة خلايا الكبد
  • إلتهاب تصلبي أولى في القناة المرارية (Primary sclerosing cholangitis)
  • الأطفال المولودون بدون قناة مرارية (biliary atresia)
  • بعض العقاقير, السموم, وتشمع القلب المزمن (Cardiac cirrhosis).
  • البلهاريسيا (Schistosomiasis).
Advertisement

عوامل الخطر

  • تناول الكحوليات.
  • الإصابة بفيروس الكبدي الوبائي بي أو سي.
  • السمنة.
  • البول السكري.
  • دهون على الكبد (Steato-hepatitis).
  • احتقان الكبد (Hepatic congestion).
  • تشمع القناة المرارية الثانوي (Secondary biliary cirrhosis).
  • داء التليف الكيسي (مرض وراثي) (Cystic fibrosis)
  • متلازمة بود – كياري (Budd-Chiari syndrome)
  •  تقدم العمر
  • زيادة مستوى فيتامين أ(A)  في الجسم 
  • استخدام عقاقير الستيرويدات (Steroids)

المضاعفات

  • تورم الساقين والإستسقاء (تجمع السوائل في تجويف البطن)
  • التهاب بكتيري تلقائي للغشاء البريتوني  Spontaneous bacterial peritonitis  (SBP)
  • نزيف دوالي المريء .
  • اعتلال الدماغ الكبدي (Hepatic encephalopathy).
  • المتلازمة الكبدية الكلوية (Hepato-renal syndrome) : وفيها يحدث اضطراب في الوظائف الكلوية يصاحب الفشل الكبدي .
  • المتلازمة الكبدية الرئوية (Hepato-pulmonary syndrome) : وفيها يحدث اضطراب في الوظائف التنفسية يصاحب الفشل الكبدي
  • فرط نشاط الطحال (Hypersplenism) : يؤدي yلى تكسير خلايا الدم المختلفة مما يؤدي لفقر الدم, ضعف المناعة, وسهولة حدوث نزيف
  • سرطان الكبد Liver cancer
Advertisement

التشخيص

  • التاريخ المرضي: يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الاعراض وتطورها. وسؤال المريض عن تناول الكحوليات أو المخدرات , أو الإصابة بالتهاب كبدي فيروسي.
  • الفحص الجسدي الكامل: فحص البطن لتضخم الكبد أو الطحال والبحث عن بعض علامات أمراض الكبد المزمنة.
  • عينة نسيجية (Biopsy) : يتم سحب عينة نسيجية من الكبد لفحصها مجهرياً.
  • التحاليل المعملية الروتينية للدم ووظائف الكبد : ارتفاع مستوى أنزيمات الكبد في الدم .
  • منظار (endoscopy ) على الجهاز الهضمي لتشخيص دوالى المرئ .
  • الأشعة التلفزيونية (US) على البطن .
  • الأشعة المقطعية (CT scan) للبطن .
  • أشعة الرنين المغناطيسي (MRI) للبطن .
  • تحليل نسبة الالبيومين في الدم (Albumin ) .
  •  سحب عينة من السوائل المتجمعة في البطن بواسطة إبرة لفحصها مجهرياً وتحليلها وزراعتها لإستبعاد وجود عدوى بكتيرية وتحديد سبب حدوث الإستسقاء.
  •  فحص دلالات الأورام لسرطان الكبد ألفا فيتوبروتينِ (Alpha fetoprotein).

العلاج

  • 1- تجنب زيادة حالة التلف والضمور في الكبد:
  1. عن طريق اتباع نظام غذائي متوازن وتناول أقراص الفيتامينات يومياً
  2. تجنب الأدوية التي تسبب ضمور الكبد وأدوية مضادات الإلتهابات (NSAIDs)  والكحوليات
  3. علاج فيروسي الكبد B, C بالأدوية .
  4. علاج حالات ترسبات المعادن الوراثية : عن طريق سحب دم من المريض (داء ترسب الحديد في الأنسجة) أو ببعض العقاقير التي تساعد على إخراج النحاس الزائد من الجسم (داء ويلسون) .
  5. تثبيط الجهاز المناعي بالبريدنيزون (Prednisone ) والازاثيوبرين (Azathioprine) : لتخفيف حالات التهاب الكبد المناعية.
  6. علاج أمراض المرارة والقناة المرارية :  بحمض يورسوديوكسيكوليك Ursodeoxycholic acid, ميثوتريكسات Methotrexate, و كولشيسن Colchicin
  7.  تطعيم المريض د فيروسات الكبد الوبائية A  و B لتجنب تدهور حالة الكبد .

 

  •  علاج مضاعفات التشمع:
  1. تورم الساقين والاستسقاء: مدرات البول (Diuretics) , أو بزل السوائل من البطن (Paracentesis), وقد يحتاج المريض لتدخل جراحي .
  2. نزيف دوالي المريء عقاقير لتخفيض ضغط الدم ووقف النزيف  كالبروبرانولول (Propranolol) , اوكتريوتيد (Octreotide) , ربط أو حقن الدوالي النازفة , أو التدخل الجراحي .
  3. اعتلال الدماغ الكبدي : اتباع نظام غذائي بكميات قليلة من البروتينات و تناول اللاكتيلوز عن طريق الفم, و مضادات حيوية (نيومايسين Neomycin, و الميترونيدازول Metronidazole)
  4. فرط نشاط الطحال: نقل كرات الدم الحمراء, البلازما والصفائح الدموية لتعويض المريض عن خلايا الدم المدمرة في الطحال, و استئصال الطحال جراحيا اذا سمحت الحالة الصحية للمريض
  5. الالتهاب البكتيري التلقائي للغشاء البريتوني: مضادات حيوية تحقن وريديا(امبيسيلين Ampcillin, جينتاميسين Gentamycin, أحد عقاقير الجيل الأول من مجموعة الكيفالوسبورين Cephalosprine)

 

  • تجنب حدوث سرطان الكبد أو اكتشافه وتشخيصه مبكراً :
    الفحص الدوري ومتابعه حالة الكبد (كل 6 أشهر أو كل سنة) في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الكبد واجراء عملية زراعة الكبد مبكراً .

 

  • زراعة الكبد (Liver transplantation)

طرق الوقاية

  • التخفيف من أو التوقف عن تناول المشروبات الكحولية .
  • الإقلاع عن تدخين التبغ .
  • تجنب تبادل الابر الطبية. 
  • التطعيمات ضد فيروس الكبدي الوبائي A و B .
  • إجراء فحوصات لتشخيص الأمراض الوراثية .

تعليق

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *