تشمع الكبد Liver cirrhosis

تشمع الكبد هو مرحلة متأخرة من تندب (تليف) الكبد الذي تسببه أشكال عديدة من أمراض الكبد، مثل التهاب الكبد وإدمان الكحول المزمن.

وفي كل مرة يصاب فيها الكبد سواء بسبب المرض أو الاستهلاك المفرط للكحول أو لأي سبب آخر، فإنه يحاول إصلاح نفسه، وفي هذه العملية، تتشكل أنسجة الندبة والتليف، ومع تقدم تشمع الكبد، يتشكل المزيد من أنسجة الندبة والتليف، مما يجعل من الصعب على الكبد أداء وظائفه (تشمع الكبد غير المعوض)، وتشمع الكبد المتقدم يهدد الحياة.

ولا يمكن معالجة تلف الكبد الناتج عن تشمع الكبد، ولكن إذا تم تشخيص تشمع الكبد في وقت مبكر وتم علاج السبب، فقد يكون الضرر الإضافي محدودًا ونادراً ما يتم عكسه.

أعراض تشمع الكبد

غالباً ما لا يشتمل تشمع الكبد على أي علامات أو أعراض حتى تلف الكبد على نطاق واسع، وعندما تحدث العلامات والأعراض، فقد تشمل:

  • الإعياء
  • النزيف أو كدمات بسهولة
  • فقدان الشهية
  • الغثيان
  • التورم في الساقين أو القدمين أو الكاحلين (الوذمة)
  • فقدان الوزن
  • حكة في الجلد
  • تلون أصفر في الجلد والعينين (اليرقان)
  • تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)
  • ظهور الأوعية الدموية على جلدك
  • احمرار في راحة اليدين
  • بالنسبة للنساء، تغيب أو فقدان فترات لا تتعلق بانقطاع الطمث
  • للرجال، فقدان الدافع الجنسي، وتضخم الثدي (التثدي) أو ضمور الخصية
  • الارتباك والنعاس والكلام المشدود (اعتلال الدماغ الكبدي)

عندما ترى الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك أي من العلامات أو الأعراض المذكورة أعلاه.

أسباب تشمع الكبد

مجموعة واسعة من الأمراض والظروف يمكن أن تلحق الضرر بالكبد وتؤدي إلى تشمع الكبد، وبعض الأسباب التي تُسبب تشمع الكبد تشمل:

  • تعاطي الكحول المزمن
  • التهاب الكبد الفيروسي المزمن (التهاب الكبد B ، C و D)
  • تراكم الدهون في الكبد (مرض الكبد الدهني غير الكحولي)
  • تراكم الحديد في الجسم
  • التشمع الكيسي
  • النحاس المتراكم في الكبد (مرض ويلسون)
  •  خلل في القنوات الصفراوية (رتق القناة الصفراوية)
  • نقص ألفا -1 انتيتريبسين
  • اضطرابات وراثية في استقلاب السكر (الجلاكتوزيميا أو مرض تخزين الجليكوجين)
  • اضطراب الجهاز الهضمي الوراثي (متلازمة Alagille)
  • أمراض الكبد الناجمة عن الجهاز المناعي لجسمك (التهاب الكبد المناعي الذاتي)
  • تدمير القنوات الصفراوية (تشمع الكبد الصفراوي الأولي)
  • تصلب وتندب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي)
  • العدوى، مثل مرض الزهري أو داء البروسيلات
  • الأدوية، بما في ذلك الميثوتريكسيت أو أيزونيازيد

عوامل خطر تشمع الكبد

تشمع الكبد

  • شرب الكثير من الكحول، استهلاك الكحول المفرط هو عامل خطر لتشمع الكبد.
  • زيادة الوزن. إن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بأمراض قد تؤدي إلى تشمع الكبد، مثل مرض الكبد الدهني غير الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي.
  • وجود التهاب الكبد الفيروسي. لن يصاب كل من يعاني من التهاب الكبد المزمن بتشمع الكبد، لكنه أحد الأسباب الرئيسية لأمراض الكبد في العالم.

مضاعفات تشمع الكبد

يمكن أن تشمل مضاعفات تشمع الكبد:

  • ارتفاع ضغط الدم في الأوردة التي تغذي الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي)، يؤدي تشمع الكبد إلى إبطاء التدفق الطبيعي للدم عبر الكبد، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الذي ينقل الدم إلى الكبد من الأمعاء والطحال.
  • تورم في الساقين والبطن. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في الوريد البابي إلى تراكم السوائل في الساقين (الوذمة) وفي البطن (الاستسقاء)، وقد تنجم الوذمة والاستسقاء أيضًا عن عجز الكبد عن إنتاج ما يكفي من بروتينات دموية معينة، مثل الألبومين.
  • تضخم الطحال. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى حدوث تغييرات وتورم الطحال، ومحاصرة خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، ويمكن أن يكون انخفاض خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في دمك أول علامة على تشمع الكبد.
  • النزيف. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط في الوريد البابي إعادة توجيه الدم إلى الأوردة الصغيرة، وبسبب الضغط الزائد، يمكن أن تنفجر هذه الأوردة الصغيرة، مما يسبب نزيفًا خطيرًا، وقد يتسبب ارتفاع ضغط الدم في البوابة في تضخم الأوردة (الدوالي) في المريء (دوالي المريء) أو المعدة (دوالي المعدة) وتؤدي إلى نزيف يهدد الحياة، إذا لم يستطع الكبد إنتاج عوامل تخثر كافية، فقد يساهم ذلك أيضًا في استمرار النزيف.
  • الالتهابات. إذا كنت تعاني من تشمع الكبد، فقد يواجه جسمك صعوبة في مكافحة العدوى، ويمكن أن يؤدي الاستسقاء إلى التهاب الصفاق الجرثومي، وهو التهاب خطير.
  • سوء التغذية. قد يؤدي تشمع الكبد إلى زيادة الصعوبة في معالجة المواد الغذائية لجسمك، مما يؤدي إلى الضعف وفقدان الوزن.
  • تراكم السموم في الدماغ (اعتلال الدماغ الكبدي)، لا يمكن للكبد المتضرر من تشمع الكبد أن يزيل السموم من الدم وكذلك الكبد السليم، ويمكن لهذه السموم أن تتراكم في المخ وتسبب تشويشًا عقليًا وصعوبة التركيز مع مرور الوقت، يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ الكبدي إلى عدم الاستجابة أو الغيبوبة.
  • اليرقان. يحدث اليرقان عندما لا يزيل الكبد المصاب كمية كافية من البيليروبين، وهو منتج هدر للدم، من دمك، واليرقان يسبب اصفرار الجلد وبياض العينين وسواد البول.
  • أمراض العظام. بعض الأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد يفقدون قوة العظام وهم أكثر عرضة للكسور.
  • زيادة خطر الاصابة بسرطان الكبد، يعاني عدد كبير من الأشخاص الذين يصابون بسرطان الكبد من تشمع الكبد الموجود مسبقًا.
  • تشمع الكبد الحاد المزمن. بعض الناس في نهاية المطاف تعاني من فشل عدة أعضاء، ويعتقد الباحثون الآن أن هذا من المضاعفات المميزة لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد، لكنهم لا يفهمون أسبابه تمامًا.

الوقاية من تشمع الكبد

قلل من خطر الإصابة بتشمع الكبد عن طريق اتخاذ هذه الخطوات لرعاية الكبد:

  • لا تشرب الكحول إذا كان لديك تشمع كبدي. إذا كان لديك مرض الكبد، يجب عليك تجنب الكحول.
  • أكل اتباع نظام غذائي صحي. اختر حمية نباتية مليئة بالفواكه والخضروات، وحدد الحبوب الكاملة ومصادر البروتين الخالية من الدهون، قلل من كمية الأطعمة الدهنية والمقلية التي تتناولها.
  • الحفاظ على وزن صحي، وقد تتسبب كمية الدهون الزائدة في الجسم في تلف الكبد. تحدث إلى طبيبك حول خطة إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من السمنة أو زيادة الوزن.
  • قلل من خطر التهاب الكبد. يمكن أن تؤدي مشاركة الإبر وممارسة الجنس دون وقاية إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد B و C، اسأل طبيبك عن لقاحات التهاب الكبد.
  • إذا كنت قلقًا بشأن خطر الإصابة بتشمع الكبد، فتحدث إلى طبيبك حول الطرق التي يمكن أن تقلل بها.

تشخيص تشمع الكبد

الأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد في المراحل المبكرة لا يعانون من أعراض. وفي كثير من الأحيان، يتم الكشف عن تشمع الكبد أولاً من خلال فحص الدم الروتيني أو الفحص العام، وللمساعدة في تأكيد التشخيص، يتم عادةً إجراء مجموعة من الاختبارات المعملية والتصوير.

الاختبارات

قد يطلب طبيبك اختبارًا واحدًا أو أكثر قد يوحي بوجود مشكلة في الكبد، بما في ذلك:

  • اختبارات المعمل. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات دم للتحقق من وجود علامات خلل في الكبد، مثل البيليروبين الزائد وكذلك بعض الإنزيمات التي قد تشير إلى تلف الكبد، ولتقييم وظائف الكلى، يتم فحص دمك بحثا عن الكرياتينين، وسيتم فحصك بحثًا عن فيروسات التهاب الكبد، ويتم فحص نسبة تطبيعك الدولية (INR) أيضًا من حيث قدرة دمك على التجلط.
  • بناءً على نتائج فحص الدم، قد يتمكن طبيبك من تشخيص السبب الكامن وراء تشمع الكبد، ويمكنه أيضًا استخدام اختبارات الدم للمساعدة في تحديد مدى خطورة تشمع الكبد.
  • اختبارات التصوير. قد ينصح بـ الرنين المغناطيسي، يكشف اختبار التصوير المتقدم غير موسع هذا عن تصلب الكبد أوتليفه. اختبارات التصوير الأخرى، مثل التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية.
  • خزعة. ليست هناك حاجة لعينة الأنسجة (خزعة) بالضرورة للتشخيص. ومع ذلك، قد يستخدمه طبيبك لتحديد شدة ومدى وسبب تلف الكبد.
  • إذا كنت مصابًا بتشمع الكبد، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء اختبارات تشخيصية منتظمة لمراقبة علامات تطور المرض أو مضاعفاته، وخاصةً دوالي المريء وسرطان الكبد.

علاج تشمع الكبد

يعتمد علاج تشمع الكبد على سبب ومدى تلف الكبد، أهداف العلاج هي إبطاء تقدم أنسجة ندبة في الكبد ومنع أو علاج أعراض ومضاعفات تشمع الكبد، قد تحتاج إلى دخول المستشفى إذا كنت تعاني من تلف حاد في الكبد.

علاج السبب الكامن وراء تشمع الكبد

في تشمع الكبد المبكر، قد يكون من الممكن تقليل الضرر الذي يلحق بالكبد إلى الحد الأدنى عن طريق علاج السبب الأساسي، وتشمل الخيارات:

  • علاج إدمان الكحول. الأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد بسبب الإفراط في تعاطي الكحول يجب عليهم التوقف عن الشرب، إذا كان إيقاف استخدام الكحول أمرًا صعبًا، فقد يوصي طبيبك ببرنامج علاجي لإدمان الكحول. وإذا كنت مصابًا بتشمع الكبد، فمن الضروري التوقف عن الشرب لأن أي كمية من الكحول تكون سامة للكبد.
  • فقدان الوزن. قد يصبح الأشخاص المصابون بتشمع الكبد الناجم عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي أكثر صحة إذا فقدوا الوزن والتحكم في مستويات السكر في الدم لديهم.
  • أدوية للسيطرة على التهاب الكبد. قد تحد الأدوية من تلف خلايا الكبد الناجم عن التهاب الكبد B أو C من خلال علاج محدد لهذه الفيروسات.
  • الأدوية للسيطرة على أسباب وأعراض تشمع الكبد الأخرى. الأدوية قد تبطئ تطور أنواع معينة من تشمع الكبد، على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد الصفراوي الأولي الذي يتم تشخيصه مبكراً، قد يؤخر الدواء بشكل ملحوظ تطور الإصابة بتشمع الكبد.
  • يمكن للأدوية الأخرى تخفيف بعض الأعراض، مثل الحكة والإرهاق والألم، ويمكن وصف المكملات الغذائية لمكافحة سوء التغذية المرتبط بتشمع الكبد والوقاية من ضعف العظام (هشاشة العظام).

علاج مضاعفات تشمع الكبد

سيعمل طبيبك على علاج أي مضاعفات لتشمع الكبد، بما في ذلك:

  • السوائل الزائدة في الجسم، قد يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم وأدوية لمنع تراكم السوائل في الجسم على السيطرة على الاستسقاء والتورم، وقد يتطلب تراكم السوائل الأكثر حدة إجراءات لتصريف السائل أو الجراحة لتخفيف الضغط.
  • ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي. بعض أدوية ضغط الدم قد تتحكم في زيادة الضغط في الأوردة التي تغذي الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي) وتمنع حدوث نزيف حاد، سيقوم الطبيب بإجراء التنظير العلوي على فترات منتظمة للبحث عن الأوردة المتضخمة في المريء أو المعدة (الدوالي) التي قد تنزف.
  • إذا كنت تعاني من دوالي، فستحتاج على الأرجح إلى دواء لتقليل خطر النزيف، وإذا كانت لديك علامات تشير إلى أن الدوالي تنزف أو يحتمل أن تنزف، فقد تحتاج إلى إجراء لإيقاف النزيف أو تقليل خطر حدوث مزيد من النزيف، وفي الحالات الشديدة، قد تحتاج إلى أنبوب صغير، وهو عبارة عن تحويلة داخل الجيوب داخل الكبد توضع في الوريد لتقليل ضغط الدم في الكبد.
  • الالتهابات. قد تتلقى المضادات الحيوية أو غيرها من العلاجات للعدوى. من المحتمل أن يوصي طبيبك بالتطعيم ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد.
  • زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد. من المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء فحوصات دم دورية وفحوصات بالموجات فوق الصوتية للبحث عن علامات الإصابة بسرطان الكبد.
  • اعتلال الدماغ الكبدي. قد توصف لك أدوية للمساعدة في تقليل تراكم السموم في دمك بسبب ضعف وظائف الكبد.

جراحة زرع الكبد

وفي الحالات المتقدمة من تشمع الكبد، عندما يتوقف الكبد عن العمل، قد تكون عملية زرع الكبد هي الخيار الوحيد للعلاج، وعملية زرع الكبد هي إجراء لاستبدال الكبد التالف بكبد صحي من متبرع متوفي أو بجزء من كبد من متبرع حي، تشمع الكبد هو واحد من أكثر الأسباب شيوعًا لعملية زرع الكبد، ويخضع المرشحون لزراعة الكبد لاختبارات مكثفة لتحديد ما إذا كانوا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للحصول على نتيجة جيدة بعد الجراحة.

تاريخياً، لم يكن المصابون بتشمع الكبد الكحولي مرشحين لزراعة الكبد بسبب خطر عودتهم إلى الشرب الضار بعد الزرع، ومع ذلك، تشير الدراسات الحديثة إلى أن الأشخاص الذين تم اختيارهم بعناية والذين يعانون من تشمع الكبد الحاد لديهم معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الزرع مماثلة لمعدلات زرع الكبد مع أنواع أخرى من أمراض الكبد.

ولكي تكون عملية الزرع خيارًا إذا كان لديك تشمع كحولي، ستحتاج إلى:

  • للعثور على برنامج يعمل مع الأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد الكحولي
  • لتلبية متطلبات البرنامج، والتي تشمل الالتزام مدى الحياة بالامتناع عن تناول الكحول وكذلك المتطلبات الأخرى لمركز زرع معين

العلاجات المستقبلية المحتملة

يعمل العلماء على توسيع نطاق العلاجات الحالية لتشمع الكبد، ولكن النجاح كان محدوداً، لأن تشمع الكبد له العديد من الأسباب والمضاعفات، فهناك العديد من السبل المحتملة للعلاج. وقد يؤدي الجمع بين زيادة الفحص وتغيير نمط الحياة والأدوية الجديدة إلى تحسين النتائج للأشخاص الذين يعانون من تلف الكبد، إذا بدأ مبكرًا.

ويعمل الباحثون على علاجات تستهدف خلايا الكبد على وجه التحديد، مما يساعد على إبطاء أو حتى عكس التلف الذي يؤدي إلى تشمع الكبد.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت مصابًا بتشمع الكبد، فاحرص على الحد من تلف الكبد الإضافي:

  • لا تشرب الكحول. سواء كان تشمع الكبد ناتجًا عن تعاطي الكحول المزمن أو مرض آخر، تجنب تناول الكحول. شرب الكحول قد يسبب المزيد من الضرر للكبد.
  • أكل اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الملح إلى احتفاظ جسمك بالسوائل وتفاقم التورم في البطن والساقين، استخدم الأعشاب لتتبيل طعامك بدلاً من الملح، واختار الأطعمة الجاهزة التي هي منخفضة في الصوديوم.
  • اتباع نظام غذائي صحي. يمكن للأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد أن يكونوا مروا بتجربة سوء التغذية، ومكافحة هذا مع اتباع نظام غذائي صحي قائم على النبات يتضمن مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. اختيار البروتين، مثل البقوليات والدواجن أو الأسماك. تجنب المأكولات البحرية الخام.
  • تجنب الالتهابات. تشمع الكبد يجعل من الصعب عليك مكافحة الالتهابات. احمي نفسك عن طريق تجنب الأشخاص المرضى وغسل يديك بشكل متكرر. الحصول على تطعيم لالتهاب الكبد A و B ، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي.
  • استخدام الأدوية دون وصفة طبية بعناية. تشمع الكبد يجعل من الصعب على الكبد معالجة الأدوية، لهذا السبب، اسأل طبيبك قبل تناول أي أدوية، بما في ذلك الأدوية غير الموصوفة، وتجنب العقاقير مثل الأسبرين والإيبوبروفين. إذا كنت تعاني من تلف الكبد، فقد يوصي طبيبك بتجنب اسيتامينوفين أو تناوله بجرعات منخفضة لتخفيف الآلام.

الطب البديل

تم استخدام عدد من الأدوية البديلة لعلاج أمراض الكبد. (سيليمارين) هو الأكثر استخداما وأفضل دراسة. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية على الاستفادة من التجارب السريرية للتوصية باستخدام أي من المنتجات العشبية لعلاج تشمع الكبد. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤذي بعض الأدوية البديلة الكبد، وتحدث إلى طبيبك إذا كنت مهتمًا بتجربة الطب البديل لمساعدتك في مواجهة تشمع الكبد.

التحضير لموعدك مع الطبيب المُعالج

 

إذا كنت مصابًا بتشمع الكبد، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) أو الكبد (أخصائي أمراض الكبد). وإليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • كن على علم بأي قيود قبل الموعد، مثل قيود النظام الغذائي في اليوم السابق لموعدك.
  • اكتب الأعراض، بما في ذلك متى بدأت وكيف تغيرت أو ساءت مع مرور الوقت.
  • خذ قائمة بجميع الأدوية الخاصة بك، وكذلك أي الفيتامينات أو المكملات الغذائية.
  • اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية، بما في ذلك الحالات التي تم تشخيصها.
  • إحضار نتائج الاختبارات الطبية التي أجريت حتى الآن، بما في ذلك النسخ الرقمية من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو صور الموجات فوق الصوتية وشرائح الخزعة إذا تم إجراء خزعة الكبد.
  • اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي تغييرات حديثة أو ضغوط في حياتك.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا لمساعدتك على تذكر الأشياء.
  • اكتب أسئلة لتسئل طبيبك.

أسئلة لطرحها على طبيبك

يمكن أن يساعدك إعداد قائمة من الأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتك. بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك تشمل:

  • ما الذي يسبب على الأرجح تشمع الكبد؟
  • هل هناك طريقة لإبطاء أو إيقاف تلف الكبد؟
  • ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
  • هل هناك أدوية أو مكملات يمكن أن تؤذي الكبد؟
  • ما علامات وأعراض المضاعفات التي يجب أن أشاهدها؟
  • لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتهما معا؟

لا تتردد في طرح أسئلة إضافية خلال موعدك.

ما يمكن توقعه من طبيبك

كن مستعدًا للإجابة على الأسئلة التي قد يطرحها طبيبك، بما في ذلك:

  • متى أول مرة بدأت تعاني من أعراض؟
  • هل كانت الأعراض مستمرة ؟
  • ما هي شدة هذه الأعراض؟
  • ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض الخاصة بك؟
  • ماذا يبدو أنه يُسبب تفاقم الأعراض الخاصة بك؟
  • كم مرة تشرب الكحول؟
  • هل تعرضت لأدوية سامة أو تناولتها؟
  • هل لديك تاريخ عائلي لمرض الكبد، أو نقص حديد الدم أو السمنة؟
  • هل سبق لك أن أصيبت بالتهاب الكبد الفيروسي؟
  • هل كان لديك أي وقت مضى من اليرقان؟
  • هل سبق وأن أجريت لك عملية نقل دم أو أدوية حقن؟
  • هل لديك اية وشوم؟

استشارات متعلقة

رد واحد على “تشمع الكبد Liver cirrhosis

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *